"È una scappatoia": perché i contribuenti non dovrebbero dire valore

L'assistenza basata sul valore nella terapia dell'autismo non esiste in modo significativo.

Diverse sfide del settore creano un’urgente necessità di innovazione nei modelli di pagamento. Le tariffe stagnanti per i servizi e le pressioni sulla forza lavoro sono in prima linea in questi problemi. Anche le sfide comuni relative all’assistenza basata sul valore, come il monitoraggio e la quantificazione del valore, hanno ostacolato molte conversazioni. Tuttavia, questo tipo di innovazione è possibile e necessaria oggi, hanno detto i leader della terapia dell’autismo a Behavioral Health Business.

"Non penso che sia giusto che un piano dica: 'Ehi, non possiamo farlo perché nessuno può essere d'accordo su quali risultati misurare'", ha detto a BHB Neil Hattangadi, CEO di Cortica. "Per essere schietti, è una scappatoia."

Il segmento della terapia dell’autismo e i suoi partner pagatori ne sanno abbastanza per stabilire i risultati necessari per un’assistenza basata sul valore, ha aggiunto.

"Non penso che sia appropriato, giusto o razionale affermare che vi è disaccordo su ciò che costituisce la qualità e, pertanto, non possiamo fornire cure basate sui valori basate sui risultati", ha affermato Hattangadi. "Questo pensiero è pigrizia da parte dei piani sanitari."

Cortica, con sede a San Diego, in California, ha sviluppato una serie di valutazioni standardizzate e misure di processo da utilizzare come base per accordi di assistenza basati sul valore. E i pagatori ci sono andati. Ad esempio, Cortica e il piano sanitario del Massachusetts Point32Health hanno annunciato tale accordo nel settembre 2022.

Il modello di business di Cortia differisce dalla maggior parte degli operatori nel campo della terapia dell'autismo. Offre una vasta gamma di specialità rilevanti per la cura dell'autismo, tra cui psichiatria e gestione dei farmaci, gastroenterologia e pediatria dello sviluppo. Hattangadi afferma che questo modello consente un’assistenza basata sul valore realmente orientata ai risultati. Altri modelli, spesso basati solo sull’analisi comportamentale applicata (ABA), semplicemente non possono fornire cure olistiche.

"Come fornitore solo di ABA, hai le mani legate; non c'è proprio modo di fornire quella prestazione... con 15 ore a settimana", ha detto Hattangadi.

Il modello di Cortica è stato ispirato dal Consorzio Internazionale per la Misurazione dei Risultati Sanitari (ICHOM) e da altri programmi di centri medici accademici.

Le sue valutazioni provengono da algoritmi clinici consolidati in neurologia e pediatria dello sviluppo. Includono anche punteggi di benessere, Net Promoter Scores, Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP) e Vineland Adaptive Behavior Scales (VABS o Vineland).

Fondamentalmente, l’assistenza basata sul valore rappresenta una questione spinosa per i fornitori e i contribuenti per due ragioni. Innanzitutto, è difficile tenere traccia delle cure, valutarne la qualità e vincolarle ai rimborsi. In secondo luogo, anche lo sviluppo e l’implementazione di modelli ampiamente rilevanti è molto difficile.

Approcci così onnicomprensivi come quello di Cortica possono sembrare scoraggianti. Ma qualcosa di meno potrebbe causare più problemi al segmento, contenuti di Hattangadi.

Alcuni esperti di salute comportamentale suggeriscono un approccio graduale allo sviluppo di cure basate sul valore. Ciò consentirebbe al settore di adattarsi a nuovi modelli e di concedere tempo per una maggiore adozione della tecnologia che traccia e valuta l’assistenza.

"Non credo che le misure procedurali siano affatto la cosa giusta da fare", ha detto Hattangadi. "Penso che creeranno incentivi perversi."

Le misure di processo potrebbero incentivare gli operatori della terapia per l’autismo a chiedere meno ore di trattamento autorizzate o a trasferire quanta più assistenza possibile alle famiglie, ha aggiunto.

Tuttavia, la salute comportamentale nel suo insieme è in ritardo nell’adozione della tecnologia. Il monitoraggio e la valutazione dell’assistenza e dei risultati richiedono cartelle cliniche elettroniche (EHR) e altri strumenti tecnologici appositamente realizzati. Il settore della salute comportamentale è ben al di sotto dell’utilizzo delle cartelle cliniche elettroniche in altre specialità sanitarie.

Le organizzazioni più grandi e sofisticate riconoscono la necessità di questi strumenti. Tuttavia, è maggiormente associato all'aumento dell'efficienza operativa e dell'efficacia clinica.

Helen Mader, fondatrice e CEO di Behaviour Frontiers, ha detto a BHB che la sua organizzazione ha lanciato il proprio sistema di raccolta dati sanitari. Prima di ciò, l’azienda monitorava le misure del processo come la velocità di assistenza e le ore autorizzate utilizzate. Ciò include i risultati dell'assistenza e i punteggi derivanti da valutazioni standardizzate e il monitoraggio del conseguimento delle competenze, degli interventi e dell'utilizzo delle ore.